各普通本科高等学校：
为贯彻落实《教育部办公厅 工业和信息化部办公厅关于印发〈现代产业学院建设指南（试行）〉的通知》（教高厅函〔2020〕16号）和《山东省教育厅 山东省工业和信息化厅关于印发〈推进本科高校现代产业学院建设实施方案〉的通知》（鲁教高字〔2020〕4号，以下简称《实施方案》），经研究，决定开展2021年度山东省现代产业学院建设工作，现将有关事项通知如下：
一、建设领域与数量
重点面向新一代信息技术、机器人、智能制造、航空航天、船舶与海工装备、新能源汽车、生物医药、新材料等领域和集成电路、人工智能、生命健康、数字经济和软件产业等战略性新兴产业，遴选建设20个左右育人成效显著、区域产业特色鲜明、产学研用联动深入的现代产业学院。
二、申报限额
本年度山东省现代产业学院建设实行限额申报，每所普通本科高校申报数量不超过1个。被省教育厅推荐申报教育部首批现代产业学院的项目，如果参加本次申报，可不计入申报限额。
三、工作要求
（一）各普通本科高等学校要认真贯彻落实教高厅函〔2020〕16号和鲁教高字〔2020〕4号文件精神，结合学校实际，制定本校现代产业学院建设实施方案，统筹开展本校现代产业学院建设工作。
（二）各高校要高度重视现代产业学院申报工作，组织专门人员，严格按照《实施方案》规定的立项条件，从目标定位、建设基础、育人模式、保障体系等方面，认真填写《山东省现代产业学院申报书》（见附件1），整理相关支撑材料（包括但不限于现代产业学院建设协议、学校现代产业学院建设实施方案、申报书中描述的相关文件、育人成效证明材料和其他必要材料）。
（三）各相关高校于2021年9月30日17时前，将《山东省现代产业学院申报书》（附件1）电子版（Word格式和加盖公章的PDF扫描件）以及相关支撑材料（包括但不限于现代产业学院建设协议、学校现代产业学院建设实施方案、申报书中描述的相关文件、育人成效证明材料和其他必要材料）扫描件电子版，发送至邮箱：gaojiaochu@shandong.cn。
（四）各相关高校需推荐1名联系人，填写《山东省现代产业学院申报工作联系人信息表》（附件2），于2021年8月31日前发送至邮箱：gaojiaochu@shandong.cn。
（五）省教育厅将组织专人对现代产业学院申报材料进行审核，省教育厅、省工业和信息化厅组织专家进行评审，评审结果按程序报批后公布，同时评审结果也将作为申报第二批教育部现代产业学院的重要依据。
联系人：张玉丽，张继梁，联系电话：0531-81676753，81916637，电子邮箱：gaojiaochu@shandong.cn。
附件：1.《山东省现代产业学院申报书》
2.《山东省现代产业学院申报工作联系人情况表》
山东省教育厅 山东省工业和信息化厅
2021年8月 日
附件1
山东省现代产业学院申报书
申报学校名称：
（盖章）
产业学院名称：
合作企业（单位）名称：
共建专业点：
产业学院院长：
联系电话：
申报日期：
山东省教育厅
二○二一年八月
填 表 说 明
一、请仔细阅读《推进本科高校现代产业学院建设实施方案》和填表说明，不得增删表格栏目，不按要求填写表格和提交相关材料者将不能通过资格审查。
二、本表格内容须逐项填写，不得空项，没有的填“无”。
三、申报内容力求实事求是、真实可靠，文字表达严谨规范、简明扼要。
四、申报材料涉及国家秘密的，请依照国家保密法律法规相关规定采取保密措施。
一、基本情况
产业学院全称
相关产业领域
□新一代信息技术 □机器人 □智能制造 □航空航天
□船舶与海工装备 □新能源汽车 □生物医药 □新材料
□集成电路 □人工智能□生命健康□数字经济□软件产业
□其他____________
组建时间
（××年×月×日）
独立设置
□是 □否
是否已获评校级重点现代产业学院
□是 □否
办学场所
□学校内部 □企业内部 □产业园区 □其他独立办学场所
共同参与的
管理机构
共建专业点基本信息
共建专业点名称（限填3个）
开设时间
在读学生总数
是否“国家级或省级一流专业”建设点
1
2
3
合作共建企业（单位）基本信息
合作企业（单位）名称（限填5个）
产业类型
1
2
3
4
5
产业学院院长基本信息
姓名
政治面貌
党政职务
学历
学位
专业职称
工作年限
办公电话
手机号码
主要职责
主要工作经历
校企合作经历
产业学院教师基本信息
教师总人数
正高级
副高级
中级及以下
企业教师数
学校教师数
具有企业背景的专职教师数
教师数
占总人数比例
产业学院学生基本信息
学生总人数
本科生
硕士生
博士生
其他学历形式
学生数
占总人数比例
产业学院专任教师简表
序号
姓名
年龄
学校教师/企业教师
职称
职务
承担教学/管理任务
1
2
3
4
5
6
7
8
…
二、目标定位
（一）现代产业学院的建设背景
（设立现代产业学院的主要考虑、学院组建论证情况等，限300字）
（二）现代产业学院的建设目标
（学院建设目标和定位、毕业生要求等，限500字）
三、建设基础
（一）组织运行基础
（包括学院组织运行构架等，限500字）
（二）专业学科基础
（包括学院依托的主要学科专业的建设情况等，限500字）
（三）产学合作基础
（包括学院相关产业发展情况、前期产学合作情况和成效等，限500字）
（四）前期人才培养成效
（包括学校在教育教学改革方面的已有探索和成效等，给出近3年学院毕业生到本行业（领域）就业的比例数据，限500字）
（五）现代产业学院的合作企业或单位简况（可复制表单，限填5个）
基本情况
合作企业或单位名称
法人代表
联系人姓名
单位性质
联系人职务
主管单位
联系人电话
提供的大学生实习实训基地（平方米）
合作企业是否为技术创新示范企业、制造业单项冠军企业、专精特新企业、“小巨人”企业等
合作企业计划每年投入学院建设资金数额（2021-2025年）
（单位：万）
其他情况（着重说明合作企业或单位的行业地位、具备的资质和条件、经营状况、校企合作经历、满足大学生实习实践需求等情况）
四、育人模式（每项限500字）
（一）人才培养模式
（二）专业建设情况
（三）校企合作模式
（四）实习实训基地建设情况
（五）高水平教师队伍建设情况
（六）产学研服务平台建设情况
（七）管理体制机制情况
五、保障体系（限1000字）
（包括组织保障、政策保障、经费保障等）
六、主要特色及优势（限300字）
七、发展规划及展望（限500字）
（按照规划建设年份分解改革任务，包括各阶段对应取得的阶段性成果）
八、风险分析及应对预案
（一）风险分析
（包括政策风险、财政风险、对外合作风险等，限500字）
（二）应对预案（限500字）
九、佐证材料清单
（分条列明清单，限20条以内。佐证材料应包括培养方案等支撑材料，另行装订成册）
十、审核意见
产业学院院长意见
经审核，表格所填内容属实，本人对所填内容负责。
签名： 日期：
学校意见
校长签名： 学校（公章）
日期：
合作企业或单位意见
负责人签名： 单位（公章）
日期：
附件2
山东省现代产业学院申报工作联系人信息表
（单位公章）
学校名称
姓名
所在部门
职务
电话
手机
电子邮箱